您本次就医的医疗机构类型是？
综合医院
专科医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
诊所/门诊部
其他
总体而言，您对本次就医过程中的安全保障措施感到满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您进入医院/诊所时，是否清晰、方便地看到了关于安全（如防火、防跌倒、禁止吸烟等）的提示标识？
非常清晰且随处可见
有提示但不够明显
没太注意
几乎没有看到
您是否注意到医院公共区域（如走廊、大厅、卫生间）有防滑、防跌倒的措施（如防滑垫、扶手）？
措施完善，随处可见
有部分措施
很少见到
完全没有注意
您认为医院的环境（如地面、卫生间、候诊区）是否整洁、无杂物堆积，降低了安全隐患？
非常整洁安全
比较整洁
一般，偶有杂乱
比较杂乱，存在隐患
在您接受诊疗（如问诊、检查、治疗）前，医护人员是否对您的身份信息进行了核对？
每次都认真核对
大部分时候会核对
偶尔核对
从未核对
在本次就医过程中，医护人员向您告知了哪些与安全相关的信息？（可多选）
药物可能的不良反应及注意事项
检查/治疗/手术的风险与替代方案
康复或居家护理的安全指导
预防感染（如手卫生）的相关知识
未进行相关告知
医护人员在为您进行操作（如打针、抽血、换药）前，是否严格执行了手卫生（如洗手或使用手消）？
每次都严格执行
大部分时候会执行
偶尔执行
未注意或未执行
您对医院药品管理的安全性（如发药准确、用药交代清晰）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用
您对检查/检验报告等个人医疗信息的安全性与隐私保护是否放心？
您是否了解在院内遇到紧急情况（如火灾、突发疾病）时的应急通道或求助方式？
您认为该医疗机构在预防医疗差错（如用错药、做错检查）方面做得如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果您或家人对治疗有疑问或担忧，医护人员是否愿意耐心倾听并解答？
总是非常耐心
大部分时候比较耐心
态度一般
不太耐烦
未进行沟通
您认为当前医疗服务在安全保障方面，最需要改进的是哪些环节？（可多选）
环境设施安全（防滑、防火等）
患者身份识别与核对
用药安全
手术与操作安全
感染预防与控制
医疗信息与隐私安全
应急处理与预案
医患沟通与知情同意
与您过去在其他医疗机构的就医体验相比，本次就医的安全保障水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
首次就医/无法比较
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于进一步提升医疗服务的安全保障，您是否有具体的意见或建议？（选填）