您本次就诊/访问的医疗场所类型是？
综合医院
专科医院（如口腔、眼科等）
社区卫生服务中心/诊所
体检中心
其他
您本次前往该医疗场所的主要目的是？
门诊就诊
住院治疗
陪同亲友
健康体检/咨询
其他
请对您本次体验的医疗场所的整体环境舒适度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该医疗场所的室内温度是否适宜？
非常适宜，体感舒适
比较适宜
一般，勉强可以接受
不太适宜（过冷或过热）
非常不适宜
您认为该医疗场所的室内空气质量和通风情况如何？
空气清新，通风良好
空气尚可，无明显不适
空气有些沉闷
空气不佳，有异味
空气很差，令人不适
您认为该医疗场所的室内照明（自然光及灯光）是否充足且柔和？
非常充足且柔和
比较充足
一般，勉强够用
有些昏暗或刺眼
非常昏暗或刺眼
您认为该医疗场所的噪音控制情况如何？
非常安静，无干扰噪音
比较安静，偶有轻微噪音
一般，能听到一些噪音
有些嘈杂，影响休息或交流
非常嘈杂，令人烦躁
您认为哪些区域的环境舒适度有待提升？（可多选）
挂号/收费处
候诊/等待区
诊室/检查室
药房
走廊/通道
卫生间
住院病房
其他
您认为该医疗场所的指示标识（如科室指引、路标等）是否清晰易懂？
非常清晰，很容易找到目的地
比较清晰，基本能找到
一般，需要询问
不太清晰，容易迷路
非常不清晰，完全找不到
您认为该医疗场所的卫生间清洁程度和设施状况如何？
非常干净整洁，设施完好
比较干净，设施基本可用
一般，勉强可以接受
不太干净，设施有损坏
非常脏乱，设施无法使用
您对医疗场所的绿化、装饰等美化环境的布置感觉如何？
布置得当，令人心情放松
有一些布置，感觉尚可
布置较少，感觉比较单调
几乎没有布置，感觉冷清
布置不当，反而让人不适
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗场所？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
以下哪些因素最能提升您在医疗场所的舒适感？（最多选择3项）
安静的环境
适宜的温度
充足柔和的照明
干净整洁的卫生环境
清晰易懂的指示标识
舒适的等候座椅
便捷的饮水/充电设施
友好的绿化和装饰
便捷的无障碍设施（如坡道、扶手）
其他
与您去过的其他同类医疗场所相比，您认为本次就诊场所的环境舒适度处于什么水平？
您认为医疗环境的舒适度对您的就医情绪和康复信心有影响吗？
有很大积极影响
有一定积极影响
影响不大
有一定消极影响
有很大消极影响
您对该医疗场所的环境舒适度提升，还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上