请问您在过去一年内是否有过在门诊就诊并接受医生处方的经历？
您最近一次在门诊就诊的科室是？
内科
外科
儿科
妇产科
中医科
五官科
皮肤科
其他
整体而言，您对医生开具的处方（包括药品、检查等）的合理性满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在开具处方前，是否充分向您解释了病情和治疗方案？
是，解释得非常详细清楚
是，但解释比较简单
否，没有解释
记不清了
医生在开具处方时，是否询问了您的药物过敏史或正在服用的其他药物？
是，详细询问了
是，简单询问了
否，没有询问
记不清了
您认为医生开具的处方，在以下哪些方面是合理的？（可多选）
药物选择对症
药物剂量适宜
用药疗程明确
检查项目必要
考虑了经济负担
提供了用药指导
您认为医生开具的处方，可能存在以下哪些问题？（可多选）
药物种类过多
药价偏高
检查项目过多或不必要
用药说明不够详细
未充分考虑个人特殊情况
没有明显问题
您是否曾因对处方有疑问而向医生或药师进行过咨询？
是，咨询后得到了满意的解答
是，但咨询后仍有疑虑
否，没有疑问
否，有疑问但未咨询
在您看来，医生开具处方时，多大程度上会受到非医疗因素（如药企推广、医院考核等）的影响？
影响非常大
影响比较大
一般
影响比较小
完全没有影响
不清楚
您是否了解或使用过医院的处方审核系统或合理用药监测系统？
了解并使用过
了解但未使用过
听说过，但不了解
完全没听说过
您对医院药房药师在审核处方和用药指导方面的作用满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前影响门诊处方合理性的最主要因素是？
医生专业水平与经验
医患沟通时间不足
医院管理制度与考核
药品/检查项目的经济利益驱动
患者自身健康素养
其他
基于您的整体体验，您有多大意愿向亲友推荐这位医生/这家医院的门诊服务？（0-10分，0分=完全不愿意，10分=非常愿意）
对于如何进一步提升门诊医生处方的合理性，您有什么具体的建议或期望？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上