您在本次就诊过程中，与门诊护士的接触频率如何？
仅1-2次（如分诊、测量）
多次接触（如分诊、引导、输液等）
全程有接触
总体而言，您有多大可能向亲友推荐本门诊的护士服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对门诊护士的服务态度（如礼貌、耐心、尊重）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对门诊护士的专业技能（如静脉穿刺、测量生命体征的准确性）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对门诊护士的沟通与解释能力（如清晰说明流程、解答疑问）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对门诊护士的响应及时性（如呼叫应答、处理需求的速度）进行评分。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为门诊护士在哪些方面做得比较好？（可多选）
主动引导与分流
操作熟练、疼痛感轻
耐心解答问题
情绪安抚与关怀
环境与物品整理
健康教育指导
您认为门诊护士服务在哪些方面有待改进？（可多选）
候诊时间过长
沟通不够清晰
操作技术有待提高
服务态度冷淡
隐私保护不足
环境嘈杂混乱
在您需要帮助时，是否能方便地找到护士？
非常方便，随时能找到
比较方便，稍等即可
一般，需要等待较长时间
不方便，很难找到
护士是否主动询问您的需求或不适？
总是主动询问
经常主动询问
偶尔主动询问
很少或从不主动询问
护士在进行操作（如抽血、注射）前，是否充分告知并取得您的同意？
总是充分告知并取得同意
多数情况会告知
偶尔会简单告知
很少或从不告知
您对门诊就诊环境的整洁与安静程度是否满意？（与护士工作相关部分）
与您过去一年的其他门诊就医体验相比，本次的护士服务处于什么水平？
请写下您对门诊护士服务最满意的一个具体事例或细节。
请写下您对门诊护士服务最不满意或最希望改进的一个具体方面。
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上