1. 您是通过何种途径了解到本次膏方调理服务的？
医院/诊所推荐
亲友介绍
网络/社交媒体
线下广告/活动
其他
2. 您本次接受膏方调理的主要目的是？
治疗特定疾病
改善亚健康状态（如疲劳、失眠）
增强免疫力/体质
术后或病后调理
美容养颜/延缓衰老
其他
3. 为您开具膏方的医师，其专业水平与沟通态度如何？
非常专业，沟通耐心细致
比较专业，沟通基本顺畅
一般
不太专业，沟通有障碍
非常不专业
4. 您认为膏方的开具过程（如问诊、辨证、处方制定）是否个性化、有针对性？
非常个性化，完全针对我的情况
比较有针对性
一般，感觉比较通用
针对性不强
完全没有针对性
5. 您对膏方本身的质地、口感、气味等方面的接受度如何？
非常满意，易于接受
比较满意
一般，可以接受
不太满意，有些不适
非常不满意，难以接受
6. 您服用膏方后，感觉其便利性（如携带、保存、服用）如何？
7. 在服用膏方期间，您是否获得了关于饮食、作息等方面的专业指导？
有，非常详细且实用
有，但比较简单
没有主动提供，我询问后才告知
完全没有
不适用/不需要
8. 服用膏方后，您感觉最初期望的调理目标实现程度如何？
完全达到预期
大部分达到预期
部分达到预期
基本未达到预期
完全未达到预期
9. 您感觉服用膏方后，在哪些方面有积极改善？（可多选）
精力体力
睡眠质量
消化功能
情绪状态
特定症状（请在下题说明）
皮肤气色
无明显改善
10. 若上题选择了“特定症状”，请简要说明是哪些症状得到了改善？
11. 在服用过程中，您是否出现了任何不适或不良反应？
完全没有
有轻微不适，但可自行缓解
有明显不适，需咨询医师后调整
有不良反应，已中断服用
不记得/不确定
12. 您对膏方调理的整体费用（包括诊费、药费等）感受如何？
物有所值，完全可以接受
价格偏高，但效果尚可接受
价格与效果基本匹配
价格偏高，性价比一般
价格太高，难以承受
13. 请对为您提供服务的医疗机构（医院/诊所）的整体环境与服务流程进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
14. 与您了解或体验过的其他调理方式（如汤药、成药、保健品等）相比，您认为膏方调理的优势在于？
效果更显著持久
服用更方便
口感更好
更个性化/对症
无明显优势
未体验过其他方式
15. 基于您本次的体验，您有多大可能向亲友或同事推荐中医膏方调理服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
16. 未来如有调理需求，您是否会再次选择膏方调理？
一定会
很可能会
不确定，视情况而定
可能不会
一定不会
17. 您认为目前膏方调理服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
医师专业水平与沟通
膏方个性化定制程度
膏方口感与便携性
服用指导与后续跟进服务
价格与性价比
服务流程与环境
公众认知与宣传
其他
18. 对于提升中医膏方调理服务的满意度，您还有哪些具体的意见或建议？