您接受语言康复服务的主要原因是？
脑卒中后遗症
儿童语言发育迟缓
听力障碍导致的语言问题
外伤或手术后语言功能受损
其他
您目前接受语言康复服务的机构类型是？
三甲医院康复科
专科康复医院
社区卫生服务中心
私立康复诊所/中心
其他
您接受语言康复服务的频率大约是？
每周3次或以上
每周1-2次
每两周1次
每月1次或更少
不确定/不规律
从预约到接受首次评估，您等待了多长时间？
1周以内
1-2周
2-4周
1个月以上
无需等待/直接安排
请对为您服务的语言治疗师的专业知识水平进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对语言治疗师与您的沟通耐心与清晰度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对康复机构为您制定的个性化康复计划（IEP）的针对性进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为康复训练中使用的设备与技术是否先进？
非常先进
比较先进
一般
比较落后
非常落后/不了解
在康复过程中，您主要通过哪些方式获得家庭训练指导？（可多选）
治疗师当面讲解与演示
发放纸质指导手册
通过手机APP/小程序查看
观看机构提供的视频教程
线上社群（如微信群）指导
几乎没有获得指导
您有多大可能向有需要的亲友推荐您现在接受服务的语言康复机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您对康复服务收费标准的看法是？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般，勉强接受
不太合理，收费偏高
非常不合理，难以承受
您认为目前语言康复服务最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约与等待时间
提升治疗师专业水平与数量
改善服务环境与设施
降低服务费用或提高医保报销比例
提供更便捷的家庭远程指导与跟进
加强患者及家属的心理支持
增加社区或上门服务
其他
您是否使用过与语言康复相关的数字化工具（如APP、智能设备等）辅助训练？
是，经常使用
是，偶尔使用
听说过但没用过
没听说过
不适用/不需要
请对康复机构整体的服务环境（如安静度、整洁度、隐私保护等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与一年前相比，您感觉自己的语言功能改善程度如何？
有明显改善
有轻微改善
几乎没有变化
略有退步
有明显退步
您对提升语言康复服务的整体质量，还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上