您本次接受青光眼诊疗的机构类型是？
公立三甲医院
公立专科医院（如眼科医院）
民营眼科医院/诊所
社区卫生服务中心
其他
您本次就诊的主要原因是？
常规复查
新发症状就诊
术后/治疗后复查
取药/调整治疗方案
其他
请对您的主治医生/专家的专业水平（如诊断准确性、治疗方案解释等）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您的主治医生/专家的沟通态度与耐心程度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在诊疗过程中，医生是否充分向您解释了青光眼的病情、治疗方案及可能的预后？
非常充分，完全理解
比较充分，基本理解
一般，部分理解
不太充分，不太理解
完全没有解释
请对护士、医技人员（如检查技师）等医疗辅助人员的服务态度与专业性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次诊疗中，您接受了以下哪些检查或治疗？（可多选）
眼压测量
视野检查
眼底照相/OCT
房角镜检查
药物治疗（滴眼液等）
激光治疗
手术治疗
其他
您对各项检查/治疗设备的先进程度和检查环境的舒适度是否满意？
您对等待检查或治疗的时间长度是否满意？
非常满意，等待时间很短
比较满意，等待时间合理
一般，可以接受
不太满意，等待时间较长
非常不满意，等待时间过长
医院/诊所是否提供了清晰、便捷的用药指导或术后注意事项说明？
是，非常清晰且方式多样（如纸质、电子、口头）
是，有基本的口头或书面说明
一般，说明比较简单
否，几乎没有提供
不适用（未涉及用药或手术）
您对本次诊疗的总体费用（含检查、药品、治疗等）透明度及合理性评价如何？
非常透明且合理
比较透明和合理
一般
不太透明或不太合理
非常不透明或不合理
您通过线上渠道（如APP、公众号）获取报告、复诊预约或咨询的体验如何？
非常便捷高效
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便捷/未使用
基于本次诊疗体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前青光眼诊疗服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
缩短预约和候诊时间
提升医患沟通质量
降低诊疗费用或提高医保报销比例
改善检查/治疗环境与设备
加强术后/长期随访管理
提供更丰富的患者教育资料
优化线上服务功能
其他
与2025年或更早的诊疗体验相比，您感觉2026年的服务质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
首次就诊，无法比较
请分享您对改善青光眼诊疗服务的具体建议或本次就诊中让您印象最深刻（无论好坏）的一件事：
您的年龄属于以下哪个区间？
30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您被诊断为青光眼已有多长时间？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上