您是以何种身份参与本次调查？
临终关怀服务接受者本人
接受者的主要家属/照顾者
接受者的其他亲友
医疗行业相关从业者（非直接服务提供者）
您所评价的服务主要发生在哪个机构？
综合医院安宁疗护病房
肿瘤专科医院
社区临终关怀中心
居家临终关怀服务
养老机构/护理院
其他
从开始接触服务到服务结束，整个过程持续了多久？
少于1个月
1-3个月
3-6个月
6个月至1年
1年以上
请对服务机构的首次联系与接待流程的清晰度和及时性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向其他有需要的朋友或家人推荐这项临终关怀服务？（0分=完全不可能，10分=极有可能）
请对医疗团队（医生、护士）的专业能力和对病情的解释沟通进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对疼痛与症状管理（如疼痛、呼吸困难等不适感的控制）的有效性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务过程中，哪些非医疗支持对您/家人最有帮助？（可多选）
心理疏导与情绪支持
灵性关怀/宗教支持
社工协助（如资源链接、事务办理）
志愿者陪伴与交流
哀伤辅导（面向家属）
营养与生活指导
其他
请对服务团队（包括医护人员、社工、志愿者等）表现出的同理心、尊重与关怀程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务团队是否充分尊重并支持患者及家属的意愿和选择（如治疗决策、环境偏好等）？
完全尊重并积极支持
大部分情况下能够尊重
一般，有时会忽略
不太尊重，以机构流程为主
不清楚
请对服务环境的舒适度、私密性与安静程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为服务机构在哪些方面最需要改进？（可多选）
服务可及性与等待时间
医疗护理的专业深度
沟通的频次与透明度
非医疗支持服务的丰富度
服务环境的硬件设施
费用透明度与经济支持
对家属的持续支持
其他
整体而言，临终关怀服务对提升患者生命最后阶段的生活质量帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助有限
几乎没有帮助
整体而言，临终关怀服务对减轻家属照护压力与心理负担的帮助有多大？
非常有帮助
比较有帮助
一般
帮助有限
几乎没有帮助
请分享一个在服务过程中让您最感动或印象最深刻的瞬间（可选）
对于未来临终关怀服务的发展，您最迫切的期望或建议是什么？
您的年龄段是？
29岁及以下
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上