您本次就诊的机构类型是？
社区卫生服务中心
乡镇卫生院
综合医院门诊部
其他
您本次的候诊时长大约为？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请对候诊区的整体环境整洁度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对候诊区的空气质量（无异味、通风良好）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对候诊区的室内温度舒适度进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对候诊区的照明亮度进行评分（1分非常暗/刺眼，5分非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
候诊区提供了哪些令您满意的设施或服务？（可多选）
充足的充电插座
免费Wi-Fi
饮水设备
清晰的叫号/信息显示屏
报刊杂志/电视
儿童游乐区
无障碍设施
以上均无
候诊区的噪音水平（如交谈声、设备声等）是否在您可以接受的范围内？
完全不能接受，非常嘈杂
比较嘈杂，影响心情
一般，可以忍受
比较安静
非常安静
请对候诊区的隐私保护情况（如叫号不暴露全名、座位间隔合理等）进行评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
候诊区的标识指引（如科室位置、卫生间方向等）是否清晰易懂？
在候诊期间，您主要通过什么方式来消磨时间？（可多选）
使用手机
阅读
观察周围环境
与他人交谈
闭目养神
感到焦虑/无聊，无事可做
您对医护人员在候诊区的秩序维护（如引导排队、解答疑问等）是否满意？
综合考虑所有因素，您有多大可能向亲友推荐这家机构的候诊环境？（0分完全不可能，10分极有可能）
与您过去两年的候诊体验相比，本次候诊区的舒适度有变化吗？
明显变差
略有变差
差不多，没有变化
略有提升
明显提升
您最希望候诊区增加或改进以下哪些方面？（可多选）
增加更多舒适座椅
提供更多娱乐设施（如电视、图书）
改善通风和空调系统
提供更便捷的充电和网络服务
设立更安静独立的等候区域
优化叫号系统，减少误听/过号
提供简单的健康宣教资料或视频
其他
对于提升基础医疗候诊区的舒适度，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上