青少年口腔龋齿患病情况调研问卷

您好!我们正在进行一项关于青少年口腔健康的调研,旨在了解龋齿(蛀牙)的相关情况。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析。感谢您的宝贵时间和支持!
请问您的性别是?
请问您的年龄属于以下哪个阶段?
12岁以下
12-15岁
16-18岁
19岁及以上
您目前是否正在接受正畸治疗(戴牙套)?
您是否曾被牙医诊断过有龋齿(蛀牙)?
不确定
您目前是否有牙齿感到疼痛、敏感或不适?
经常有
偶尔有
几乎没有
您通常每天刷牙几次?
少于1次
1次
2次
3次或更多
您通常每次刷牙的时长大约是?
少于1分钟
1-2分钟
2-3分钟
3分钟以上
您是否使用含氟牙膏?
是,一直使用
是,偶尔使用
不使用
不清楚
您是否使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面?
每天使用
每周使用几次
很少使用
从不使用
您平均多久更换一次牙刷?
3个月以内
3-6个月
超过6个月
用到刷毛变形才换
您平时有以下的饮食习惯吗?(可多选)
每天喝含糖饮料(如碳酸饮料、果汁)
经常吃甜食(如糖果、蛋糕、巧克力)
在两餐之间频繁吃零食
以上都没有
您是否在睡前有吃东西或喝饮料(除白水外)的习惯?
经常有
偶尔有
几乎没有
您最近一次进行口腔检查(洗牙或常规检查)是什么时候?
半年内
半年到一年前
一年到两年前
超过两年或从未检查过
您是否曾因龋齿(蛀牙)接受过治疗(如补牙、根管治疗等)?
您对窝沟封闭(预防大牙蛀牙的一种方法)的了解程度是?
非常了解
听说过,但不太了解
完全没听说过
您是否接受过窝沟封闭治疗?
不清楚
您认为自己的口腔健康知识主要来源于?(单选最重要的一项)
学校健康教育
父母/家人
牙医
网络/社交媒体
同学/朋友
其他
您认为定期进行口腔检查重要吗?
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
您不去看牙医的主要原因是什么?(若没有此情况,请选择“无”)
牙齿没有不适
害怕看牙/怕痛
觉得费用太高
父母没时间陪同
觉得不重要
请为您目前的口腔健康状况打分(1分表示非常差,5分表示非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意参加学校或社区组织的免费口腔健康检查或科普活动?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
对于预防青少年龋齿,您有什么好的建议或想法吗?(选填)
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