请问您（或您的孩子）的年龄段是？
10岁及以下
11-13岁
14-16岁
17-19岁
您（或您的孩子）第一次佩戴近视眼镜的年龄大约是？
6岁及以下
7-9岁
10-12岁
13岁及以上
不适用
您（或您的孩子）目前佩戴的这副眼镜已经使用了多长时间？
少于6个月
6个月至1年
1-2年
2年以上
不适用
您（或您的孩子）上一次更换近视眼镜的主要原因是什么？
度数加深，看不清
镜片磨损、划痕
镜架损坏或变形
追求新款或美观
医生/验光师建议更换
尚未更换过
通常，您（或您的孩子）通过什么方式判断是否需要更换眼镜？（可多选）
定期到专业机构复查视力
感觉看东西模糊、吃力
眼镜出现物理损坏（镜架歪、镜片花）
眼睛疲劳、头痛等不适症状
家长或老师提醒
没有固定的判断方式
您（或您的孩子）平均多久会进行一次专业的视力复查？
每半年或更短
每年一次
每两年一次
只有当感觉视力下降时
从未进行过专业复查
您对“青少年应定期（如每年）更换眼镜，即使度数没变”这一说法的认同程度是？（1分=完全不认同，5分=完全认同）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在更换眼镜时，您（或您的家庭）最主要的考虑因素是什么？
验光结果的准确性
眼镜的价格
镜片的功能（如防蓝光、渐进多焦点等）
镜架的舒适度与款式
专业人员的建议
您认为哪些因素可能会阻碍青少年及时更换眼镜？（可多选）
经济成本较高
对视力变化不敏感，未察觉
学业繁忙，没有时间
认为旧眼镜还能凑合用
对更换流程（验光、挑选等）感到麻烦
缺乏家长或学校的督促
您（或您的孩子）目前佩戴的眼镜镜片类型是？
单光镜片
渐进多焦点镜片
防蓝光镜片
其他功能镜片
不清楚
在购买眼镜时，您更倾向于选择哪种渠道？
医院眼科或视光中心
大型连锁眼镜店
线上配镜平台
小型或独立眼镜店
您认为当前青少年配镜（包括验光、选镜、价格）的整体服务体验如何？（1分=非常差，5分=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
学校或社区是否提供过视力保健或科学用眼的相关教育？
除了框架眼镜，您（或您的孩子）是否考虑或尝试过其他视力矫正方式？
角膜塑形镜（OK镜）
隐形眼镜
视力训练
未考虑过其他方式
关于青少年近视防控和眼镜更换，您还有什么其他的意见或建议吗？