1. 在过去一年中，您如何评价自己的整体健康状况？
3. 您是否被医生诊断患有以下慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
慢性呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
关节炎/风湿病
骨质疏松
癌症
心理健康问题（如焦虑、抑郁）
其他慢性病
无
4. 您是否有规律地进行体育锻炼（如每周至少150分钟中等强度运动）？
是，且非常规律
是，但不规律
否，但偶尔运动
否，几乎不运动
5. 您平均每天的睡眠时长是多少？
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
6. 请对您近期的睡眠质量进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
8. 您认为影响您健康的主要因素有哪些？（可多选）
工作/学习压力
经济状况
环境污染（空气、水、噪音）
缺乏运动
不健康饮食
睡眠不足
家庭/社交关系
缺乏健康知识
就医不便或医疗费用高
其他
9. 您是否定期进行健康体检？
是，每年一次
是，每两年或以上一次
否，只在身体不适时检查
从不
10. 在0-10分之间，您有多大可能向亲友推荐您目前居住社区的公共卫生服务？
11. 您主要通过哪些渠道获取健康知识？
医院/社区卫生服务中心
互联网（网站、App）
电视/广播
报刊/书籍
家人朋友
社区宣传栏/讲座
几乎不关注
12. 您希望社区或相关部门提供哪些健康促进活动或服务？（可多选）
定期健康讲座（如慢病管理、营养）
免费或低价的体检筛查
组织健身/运动团体（如广场舞、健步走）
心理健康咨询服务
建立老年人/慢病患者健康档案与随访
改善社区公共运动设施
提供健康饮食指导
开展戒烟限酒宣传
其他
13. 您是否了解并使用过家庭医生签约服务？
了解并使用过，很满意
了解并使用过，感觉一般
了解但未使用
不了解
14. 当您遇到轻微健康问题时，通常首选的处理方式是？
去社区卫生服务中心
去大医院
自行购药
咨询亲友或网络
先观察，不处理
15. 您认为当前就医过程中最大的不便是什么？
挂号难、排队时间长
医疗费用高
医患沟通不畅
交通不便
基层医疗服务能力不足
没有明显不便
17. 您希望社区在环境方面优先改善哪些方面？（可多选）
增加绿地与公园
改善空气质量
治理噪音污染
完善人行道与自行车道
增加公共健身器材
改善垃圾分类与处理
保障饮用水安全
其他
20. 您认为自己的心理健康状况如何？
非常好，情绪稳定
比较好，偶有压力
一般，时常感到焦虑或低落
比较差，经常情绪困扰
非常差，需要专业帮助
21. 当感到压力或情绪不佳时，您通常如何应对？（可多选）
与家人朋友倾诉
运动或培养爱好
寻求专业心理咨询
自己消化或忍耐
通过购物、饮食等方式缓解
其他
22. 您是否愿意为获得更好的健康服务或产品支付额外费用？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
23. 对于提升本社区居民的整体健康水平，您还有什么具体的意见或建议？
24. 您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上