您在本小区居住的年限是？
1年以下
1-5年
5-10年
10-20年
20年以上
您认为本小区目前最迫切需要改造或改善的方面是？（可多选）
楼体结构安全（如外墙、楼梯）
供水、供电、供气等管线
排水系统与防水
单元门禁与楼道照明
小区内部道路与停车位
公共活动空间与绿化
垃圾分类与清运设施
加装电梯
无障碍设施
其他
您对小区目前的公共环境卫生状况（如楼道、公共区域清洁）是否满意？
您对小区目前的治安状况（如门禁管理、监控设施）是否满意？
您最希望小区改造后增加哪些公共设施或服务？（可多选）
社区食堂/助餐点
老年活动中心/日间照料
儿童游乐场
健身器材与步道
电动车充电桩
快递智能柜
社区医疗服务点
社区图书室/阅览角
其他
您对目前小区停车管理的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用（无车）
如果以0-10分评价，您有多大意愿向亲友推荐居住在本小区？（0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）
您认为在改造过程中，最重要的沟通方式是什么？
社区公告栏/宣传栏
楼栋微信群/业主群
居民代表会议/听证会
上门走访/问卷调查
社区公众号/小程序
对于改造期间的临时不便（如噪音、出行影响），您最关心或担心哪些方面？（可多选）
施工安全
噪音影响休息
出行与停车困难
灰尘与环境卫生
施工周期过长
财产安全
其他
您是否愿意为小区改造后持续的、更好的物业服务支付略高的物业费？
非常愿意
比较愿意
视服务改善情况而定
不太愿意
非常不愿意
您对社区/街道在老旧小区管理方面的服务总体满意度如何？
对于本次老旧小区改造，您还有哪些具体的意见或建议？（如改造重点、施工管理、后续维护等）
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的家庭常住人口中有需要特别照顾的成员吗？
有老人（60岁以上）
有儿童（12岁以下）
有残障人士
没有
以上都有