请问您最近一年内是否在社区卫生服务中心/乡镇卫生院等基层医疗机构就诊过？
您最常就诊的基层医疗机构类型是？
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
乡镇卫生院
村卫生室
总体而言，您对您最常就诊的基层医疗机构的诊疗水平满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该机构的医生在问诊、检查时是否耐心、细致？
非常耐心细致
比较耐心细致
一般
不太耐心细致
非常不耐心细致
您认为医生对您病情的解释是否清晰、易懂？
非常清晰易懂
比较清晰易懂
一般
不太清晰易懂
非常不清晰易懂
您认为该机构的诊疗方案（用药、处置等）是否合理、有效？
非常合理有效
比较合理有效
一般
不太合理有效
非常不合理有效
您对该机构的基础检查设备（如血压计、心电图等）配备及使用情况是否满意？
您认为该机构常用药品的配备是否齐全，能够满足您的日常需求？
在您需要时，该机构是否能提供转诊至上级医院的便利或指导？
非常便利/指导到位
比较便利/指导较好
一般
不太便利/指导较少
非常不便利/无指导
您对该机构的就诊环境（如候诊区、诊室、卫生间等）卫生状况是否满意？
您在该机构就诊时，从挂号到完成诊疗的平均等候时间大约是多少？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
您认为该机构医护人员（包括医生、护士等）的服务态度如何？
您认为该机构在诊疗服务方面，最需要改进的是哪些？（可多选）
医生的专业水平与经验
医疗设备的先进性与完善度
药品的齐全程度
服务态度与沟通
就诊流程与等候时间
环境卫生与舒适度
费用透明度与合理性
转诊服务的便捷性
您有多大可能向您的家人或朋友推荐您最常就诊的这家基层医疗机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
与大型医院相比，您认为基层医疗机构在诊疗常见病、慢性病方面的优势是什么？
距离近，方便快捷
服务态度好，沟通充分
费用相对较低
熟悉居民健康状况，连续性较好
无明显优势
您是否了解并体验过基层医疗机构提供的家庭医生签约服务？
已签约并体验过服务
已签约但未体验过服务
了解但未签约
不了解
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
对于进一步提升我们基层医疗机构的诊疗水平和服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）