您最常去的基层医疗机构类型是？
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
乡镇卫生院
村卫生室
其他
总体而言，您对该机构药品供应的整体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在该机构配药时，最常遇到的药品供应情况是？
所需药品基本齐全，随时可取
偶尔缺药，但可等待或调剂
经常缺药，需要去其他药店或医院
不清楚
您认为哪些类型的药品在该机构比较容易短缺？（可多选）
慢性病常用药（如降压、降糖药）
儿童常用药
急救或特殊药品
中成药/中药饮片
普通感冒发烧药
都不短缺
当遇到药品短缺时，该机构工作人员通常会？
主动告知并解释原因
建议替代药品
建议去上级医院或药店
不做任何解释或建议
未遇到过短缺情况
您对该机构药品的价格（与医保报销后自付部分相比）感觉如何？
非常便宜，比药店实惠
比较便宜
与外面药店差不多
比外面药店贵
不清楚
您对该机构提供的药品信息（如用法、用量、有效期、注意事项）的清晰度是否满意？
您是否了解该机构提供药品“长处方”服务（如一次开具4-12周药量）？
了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全不知道
您认为该机构的药品品种能否满足您家庭的基本用药需求？
完全能满足
基本能满足
一般，部分药品需外购
基本不能满足
完全不能满足
您对该机构药房工作人员的服务态度和专业性评价如何？（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否使用过该机构的药品配送或代煎服务？
使用过，很满意
使用过，一般
使用过，不满意
知道但未使用
不知道有这项服务
您认为目前基层医疗机构药品供应最需要改进的方面是？（可多选）
增加药品品种和数量
提高药品供应稳定性，减少断货
优化药品价格和医保报销政策
提升药事服务（用药指导、咨询）
改善取药环境和等候时间
加强药品信息透明化
其他
与该机构相比，您去药店或其他医院购药的主要原因是什么？
基层机构没有所需药品
对基层机构药品不放心
药店/医院更近或更方便
价格因素
服务更好
我主要在基层机构购药
如果基层机构的药品供应和服务持续改善，您是否愿意将更多常见病、慢性病的配药需求转移过来？
非常愿意
比较愿意
一般，看具体情况
不太愿意
完全不愿意
您的年龄属于？
18岁以下
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您是否有需要长期服药的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
对于改进您所在社区基层医疗机构的药品供应和服务，您还有什么具体的意见或建议？（选填）