您最近一次就诊，主要是哪一类医疗机构？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院
区/县级医院
市级或以上医院
专科医院（如口腔、眼科医院）
私立医疗机构
您选择该医疗机构就诊的主要原因是什么？
距离近，方便
医保定点/报销比例高
医疗技术好，口碑佳
有熟悉的医生
急诊或紧急情况
其他
总体上，您有多大可能向亲友推荐您最近就诊的这家医疗机构？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对本次就诊过程中，医生的诊疗技术进行评分（1星为非常不满意，5星为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次就诊过程中，医生与您的沟通解释情况（如病情、治疗方案、注意事项等）进行评分（1星为非常不满意，5星为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次就诊过程中，护士及其他医务人员的服务态度进行评分（1星为非常不满意，5星为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次就诊的等候时间（包括挂号、候诊、检查、取药等）进行评分（1星为非常不满意，5星为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次就诊环境的整洁与舒适度进行评分（1星为非常不满意，5星为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在本次就诊过程中，您对以下哪些方面感到最满意？（可多选）
医生的专业水平
医生的耐心与沟通
护士的服务态度
检查/检验的便捷与准确
取药流程的便利性
就诊环境的舒适度
医疗费用的透明度
总体治疗效果
其他
您认为当前就医过程中，最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短各种排队等候时间
改善医患沟通，增加解释说明
提升医务人员服务态度
优化就诊流程（如挂号、缴费、取药等）
改善医院环境卫生
降低医疗费用
提高医疗技术水平
其他
经过本次治疗，您感觉自己的病情或健康状况改善程度如何？
显著改善，完全康复或明显好转
有所改善，但效果不明显
基本没有变化
反而感觉更差了
如果未来有类似的健康问题，您是否愿意再次选择同一家医疗机构或同一位医生？
非常愿意
比较愿意
一般，可能会考虑其他
不太愿意
坚决不会
对于提升本地区医疗机构的诊疗效果和服务质量，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的最高学历是？
初中及以下
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
您目前的医疗保障情况是？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险（含新农合）
商业医疗保险
公费医疗
暂无任何医疗保险