您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前主要管理的慢性病类型是？
高血压
糖尿病
高血脂/高胆固醇
心脏病（如冠心病）
慢性肾病
其他（请在下题说明）
如果上题选择“其他”，请在此处具体说明您的慢性病类型：
您是否有专业的营养师或医生为您提供过具体的饮食指导？
是，有详细且定期的指导
是，但指导较为笼统
否，从未接受过专业饮食指导
在过去一周内，您最常食用的主食类型有哪些？（可多选）
精制米面（如白米饭、白面条、白面包）
全谷物/粗粮（如糙米、燕麦、全麦面包）
薯类（如红薯、土豆、山药）
豆类（如红豆、绿豆、鹰嘴豆）
其他
在过去一周内，您摄入频率较高的蛋白质来源有哪些？（可多选）
猪、牛、羊等红肉
鸡、鸭等禽肉
鱼、虾等水产品
鸡蛋
大豆及豆制品（豆腐、豆浆等）
奶及奶制品（牛奶、酸奶等）
很少或几乎不摄入蛋白质
您平均每天食用新鲜蔬菜的量大约是多少？
少于半斤（250克）
半斤到一斤（250-500克）
一斤到一斤半（500-750克）
一斤半以上（750克以上）
您平均每天食用新鲜水果的量大约是多少？
少于半斤（250克）
半斤到一斤（250-500克）
一斤到一斤半（500-750克）
一斤半以上（750克以上）
几乎不吃水果
您日常烹饪时，通常使用哪种类型的食用油？
大豆油、玉米油等植物油
橄榄油、山茶油等
猪油、黄油等动物油
多种油交替使用
不清楚/不关注
您平均每天的饮水量（包括白水、淡茶等）大约是多少？
您是否有以下饮食习惯？（可多选）
口味偏咸
口味偏甜
爱吃油炸食品
爱吃腌制食品（如咸菜、腊肉）
爱吃加工肉类（如香肠、火腿）
以上均无
您外出就餐或点外卖的频率是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
每月几次
几乎从不
您是否会有意识地记录自己每日的饮食内容（如写日记、使用APP拍照记录）？
是，每天都会详细记录
是，但只是偶尔或粗略记录
否，从不记录
您认为自己的日常饮食在控制慢性病病情方面做得如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否感觉目前的饮食限制对您的社交生活或情绪产生了负面影响？
是，影响很大
是，有一定影响
否，基本没有影响
否，反而让我感觉更健康积极
在管理慢性病饮食方面，您目前遇到的主要困难有哪些？（可多选）
不清楚具体什么能吃，什么不能吃
知道原则，但难以坚持执行
健康食材购买不便或价格较高
准备健康餐食太耗时
家人饮食习惯不一致，难以协调
外出就餐时选择有限
没有明显困难
您是否愿意尝试使用一个专业的饮食记录与指导APP来帮助管理日常饮食？
对于改善慢性病患者的饮食支持服务（如社区指导、便捷食谱、食品标签等），您有什么具体的建议或期待？
请分享一个您个人实践过的、对控制病情有帮助的健康饮食小技巧或食谱（可选填）：