请问您是？
佩戴近视眼镜的青少年本人
佩戴近视眼镜的青少年的家长/监护人
您的年龄（或您孩子的年龄）是？
8-12岁
13-15岁
16-18岁
18岁以上
您（或您的孩子）首次被诊断为近视并建议佩戴眼镜距今有多久？
您（或您的孩子）目前佩戴的眼镜类型是？
单光镜片（普通近视镜）
渐进多焦点镜片
角膜塑形镜（OK镜）
其他功能型镜片（如离焦镜片）
不固定/有时戴有时不戴
在需要清晰视远的情况下（如上课看黑板、户外活动），您（或您的孩子）佩戴眼镜的频率如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在哪些场景下，您（或您的孩子）最容易忘记或不愿意佩戴眼镜？（可多选）
在校内上课时
在校内课间/活动时
在家看书、写作业时
使用电脑、平板、手机等电子设备时
进行体育运动或户外活动时
社交聚会、外出游玩时
其他
您认为不经常佩戴眼镜的主要原因是什么？（请选择最主要的一项）
感觉不舒服（如鼻梁压迫、头晕）
影响外观，觉得不好看
认为度数不深，不戴也能看清
担心佩戴眼镜会加深近视
忘记携带或佩戴
眼镜损坏或丢失未及时配新
其他
您（或您的孩子）对目前这副眼镜的佩戴舒适度（如重量、鼻托、镜腿）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您（或您的孩子）对目前这副眼镜的视觉清晰度和视觉质量满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您（或您的孩子）是否定期（如每半年或一年）进行视力复查和验光？
是，严格按照医生建议
是，但时间不固定
否，只有感觉看不清时才去
从未复查过
哪些因素会促使您（或您的孩子）更愿意坚持佩戴眼镜？（可多选）
家长或老师的监督提醒
清晰感受到不戴眼镜带来的不便（如看不清黑板）
了解到坚持佩戴对控制近视进展的重要性
佩戴了更舒适、美观的眼镜
同学或朋友都佩戴，形成氛围
医生的专业建议和强调
其他
您是否了解“近视管理”或“控制近视进展”的相关知识（如户外活动、用眼习惯、特殊镜片等）？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您主要通过哪些渠道获取近视防控和眼镜佩戴的相关知识？（可多选）
医院眼科医生
验光师/配镜机构
学校健康教育
家长告知
网络（如社交媒体、科普文章）
书籍杂志
同学朋友
其他
如果0分代表“完全不会推荐”，10分代表“非常愿意推荐”，您有多大意愿向与您情况类似的朋友/同学推荐“坚持佩戴合适的近视眼镜”这一做法？
对于提高青少年坚持佩戴近视眼镜的依从性，您有什么具体的建议或想法？（例如：产品设计、宣传教育、监督方式等方面）
如果有一款APP或小程序，可以提醒佩戴、记录佩戴时长、提供护眼知识，您（或您的孩子）愿意使用吗？