您本次转诊的主要原因是？
基层医疗机构建议转诊
自行要求转至更高级别医院
因病情复杂需要专科诊治
其他原因
您本次转诊的医疗机构类型是？
从社区卫生服务中心/乡镇卫生院转至区/县级医院
从区/县级医院转至市级/省级医院
从市级医院转至省级/国家级医院
其他
转诊前，首诊医生是否清晰、全面地解释了转诊的必要性？
非常清晰全面
比较清晰
一般
不太清晰
完全没有解释
转诊手续的办理过程是否便捷、高效？
非常便捷高效
比较便捷
一般
比较繁琐
非常繁琐困难
您获取转诊单/转诊证明的渠道是？
医生在诊室直接开具
在医院指定窗口/部门办理
通过线上平台/APP申请
其他
转诊单上关于您病情的描述和转诊建议是否准确、充分？
非常准确充分
比较准确
一般
不太准确
信息缺失严重
在等待转诊期间，您是否得到了首诊医疗机构的必要关怀或指导？
有，非常及时和充分
有，但不够及时或充分
几乎没有
完全没有
目标医院是否顺利接收了您的转诊？
顺利接收，流程顺畅
基本顺利，但有些小波折
不太顺利，遇到一些障碍
被拒绝接收
转诊后，目标医院的医生是否能够方便地获取您之前的病历和检查资料？
通过信息平台自动共享，非常方便
通过我携带的纸质/电子资料，比较方便
获取不全，需要部分重复检查
获取困难，基本需要重新检查
总体而言，您有多大可能向亲友推荐本次经历的转诊服务流程？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请对转诊过程中，医疗机构间的信息沟通与协作效率进行评分（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对转诊流程的透明度和政策告知情况（如费用、手续等）进行评分（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前转诊流程中最需要改进的环节是？
转诊标准与指征的明确性
手续办理的便捷性
医疗机构间的信息共享
转诊等待时间
目标医院接收的顺畅性
转诊后的连续性照护
政策宣传与患者指导
您是否了解或使用过区域医疗联合体（医联体）内的转诊绿色通道？
了解并使用过，体验很好
了解并使用过，体验一般
了解但未使用过
完全不了解
您认为，一个理想的转诊系统，最重要的特征是什么？
极短的等待时间
无缝的信息共享
清晰透明的全流程指引
专业的转诊评估与协调服务
完善的转诊后随访
本次转诊经历对您整体就医体验的影响是？
显著提升了就医体验
略有提升
没有明显影响
略有降低
显著降低了就医体验
您的年龄属于？
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
对于进一步优化居民就医转诊服务，您还有什么具体的意见或建议？（选填）