您所在的医疗机构类型是?
三级医院
二级医院
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
民营医院/诊所
其他
您的主要执业身份是?
门诊医师
质控/医务管理人员
信息科/病案管理人员
护理人员
其他
您所在机构目前主要使用哪种病历书写方式?
完全电子病历(EMR)
电子病历为主,部分手写
手写病历为主
混合使用(电子/手写并存)
您认为当前电子病历系统的易用性如何?(1-5分,1分表示非常难用,5分表示非常易用)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为电子病历系统在提升病历质量方面,主要优势体现在哪些方面?(可多选)
格式标准化,减少缺项
字迹清晰,易于辨认
便于信息检索与共享
内置质控提醒与校验
提高书写效率
其他优势
无明显优势
在您看来,当前门诊病历书写中最常见的问题或缺陷有哪些?(可多选)
主诉描述不精炼
现病史记录不完整、缺乏逻辑性
既往史、个人史等遗漏
体格检查记录过于简单或与主诉不符
诊断依据不充分或诊断名称不规范
治疗意见或医嘱记录不清晰
医师签名/日期缺失或不规范
复制粘贴导致内容雷同或错误
其他
您所在机构是否有专门的门诊病历质量检查(质控)制度与流程?
有,且定期、规范执行
有,但执行不严格或频率低
没有成文制度,偶尔抽查
完全没有
通常由谁负责门诊病历的日常质控?
科室内部自查(高年资医师/科室主任)
医院专职质控员/病案室
医务科/质控科定期抽查
信息系统自动质控
无固定人员负责
您认为当前病历质控反馈的及时性和有效性如何?(1-5分,1分表示很差,5分表示很好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为提升门诊病历质量最有效的措施是什么?(可多选)
加强医师书写规范培训
完善电子病历系统的质控提醒与拦截功能
建立与绩效挂钩的质控奖惩机制
增加专职质控人员投入
简化不必要的文书要求
推广结构化病历模板
其他
在涉及患者隐私保护与数据安全方面,您对当前电子病历系统的合规性信心如何?
非常有信心,系统有完善的安全措施
比较有信心,但认为仍有改进空间
一般,存在一些担忧
信心不足,认为存在风险
不了解相关情况
您认为在病历电子化与合规管理中,面临的主要挑战或风险有哪些?(可多选)
系统间数据接口不通,形成信息孤岛
电子签名法律效力认定问题
患者隐私数据泄露风险
系统稳定性与宕机风险
医务人员对系统不熟悉,操作错误
法规更新快,系统合规性跟进慢
缺乏足够的资金与技术支持
其他
您是否接受过关于《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范》等法规的专项培训?
是,定期接受培训
是,但仅在入职时培训过
否,但通过其他途径了解
否,完全不了解
整体而言,您有多大意愿向同行推荐您所在机构目前的病历书写与管理模式?(0-10分,0分表示完全不推荐,10分表示非常愿意推荐)
对于进一步优化门诊病历书写规范、提升质控效率或加强电子病历合规管理,您还有哪些具体的意见或建议?