您最近一次接受我院服务（如就诊、检查、治疗等）距今大约多久？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6-12个月
超过1年
您本次接受的主要服务类型是？
门诊诊疗
住院治疗
健康体检
医学检查（如影像、检验）
康复治疗
其他
总体而言，您对本次在我院接受服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性向您的亲友或同事推荐我院的服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
在本次服务过程中，您对以下哪些方面感到满意？（可多选）
医护人员的专业水平
医护人员的服务态度与沟通
就诊/检查/治疗的流程便捷性
医院环境的整洁与舒适度
检查/治疗设备的先进性
医疗费用的透明度
等待时间
其他
在本次服务过程中，您认为以下哪些方面有待改进？（可多选）
预约挂号流程
现场排队与等待时间
科室指引与院内导航
医护人员的沟通解释
检查/治疗后的注意事项告知
费用结算的便捷性
后续随访的安排
其他
服务结束后，您是否收到过我院的随访（如电话、短信、微信回访等）？
如果您收到过随访，您对随访服务的整体评价是？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为理想的随访服务应包含哪些内容？（可多选）
康复情况询问与指导
用药提醒与注意事项
复诊时间提醒与预约协助
满意度调查
健康知识科普
心理关怀与支持
其他
您更倾向于通过哪种渠道接收医院的随访或健康信息？
电话
短信
医院官方App
微信公众号
电子邮件
无特别偏好
基于您本次的体验，未来有类似医疗需求时，您再次选择我院的可能性有多大？
哪些因素会显著影响您未来是否继续选择我院？（可多选）
医疗技术水平
医护服务态度
就医便利性（交通、流程）
医疗费用与医保政策
医院环境与设施
亲友的推荐或评价
过往的就医体验
其他
您是否愿意参与我院未来举办的线上或线下健康讲座、患者交流会等活动？
为帮助我们更好地服务您，请留下您最希望我们改进的一个具体建议或意见。
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您通常通过什么渠道了解医疗信息或选择医疗机构？（可多选）
亲友推荐
网络搜索（如百度）
医疗平台（如好大夫在线）
医院官网/公众号
线下广告或宣传
社区/单位推荐
其他