个人需求信息备案表

您好!为更好地了解您的需求并提供精准服务,请您填写此备案表。所有信息仅用于内部服务优化,我们将严格保密。
您的姓名
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性别
保密
出生日期
日期    ____________
联系电话
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电子邮箱
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常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望通过此备案表解决的主要问题是?
获取信息
寻求服务
提出建议
登记需求
其他
您通常通过哪些渠道获取信息或服务?
官方网站/APP
社交媒体
朋友/家人推荐
线下门店/活动
电话/短信
其他
请简要描述您最关心或最希望解决的一个具体需求
    ____________
此需求的紧急程度如何?
非常紧急(需立即处理)
比较紧急(希望尽快解决)
一般(可以等待)
不紧急(仅作备案)
您希望我们通过何种方式与您联系?
电话
短信
电子邮件
微信/其他即时通讯
无需联系
如果您选择了联系方式,请提供相应的账号(如微信号)或方便联系的时间
    ____________
请对您当前获取相关信息的便利性进行评分(1分非常不便,5分非常便利)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意接受我们后续的满意度回访?
愿意
不愿意
您对我们目前的服务或信息还有哪些方面的期待?
更快的响应速度
更全面的信息
更便捷的操作流程
更个性化的服务
更优惠的价格/政策
其他
请留下您对我们的其他建议或意见
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您属于以下哪个年龄段?
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您的最高学历是?
高中及以下
大专
本科
硕士
博士及以上
您目前的职业状态是?
在校学生
在职
自由职业
退休
待业/其他
您平时关注哪些领域的信息?
生活服务
教育培训
健康医疗
金融理财
科技数码
文化娱乐
其他
是否有任何特殊需求或情况需要我们特别注意?(如无障碍访问需求等)
    ____________
如有相关证明材料(可选),请上传
【选择文件】(5MB以内)

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