户口本户主页信息收集表

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户主姓名
    ____________
户主性别
户主身份证号码
    ____________
户主出生日期
日期    ____________
户主民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
户口登记地址(请精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
户口性质
家庭户口
集体户口
户号
    ____________
户口本签发日期
日期    ____________
签发机关(派出所全称)
    ____________
户主曾用名(如无可不填)
    ____________
户主文化程度
研究生
大学本科
大学专科
中专
高中
初中
小学
文盲或半文盲
户主婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
户主服务处所/工作单位
    ____________
户主职业
    ____________
户主兵役状况
未服兵役
服现役
预备役
退役
户主何时由何地迁来本市(县)
日期    ____________
户主何时由何地迁来本址
    ____________
本户房屋性质
自有
租赁
借住
其他
本户房屋类型
楼房
平房
其他
本户房屋产权人姓名
    ____________
本户房屋产权人身份证号
    ____________
本户房屋建筑面积(平方米)
    ____________
户主与产权人关系
本人
配偶
父母
子女
其他亲属
非亲属
本户是否有农业户口成员
本户是否有非农业户口成员
本户总人数(含户主)
    ____________
户主联系电话
    ____________
请上传户口本户主页清晰照片
【选择文件】(5MB以内)
采集人姓名
    ____________
采集日期
日期    ____________

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