暂住证信息备案表

为配合本市流动人口服务管理，请如实填写以下信息，以便为您办理暂住证备案。

姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

身份证号码

____________

户籍所在地（省、市、县/区）

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本市现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

居住处所类型

自购房

租赁房

单位宿舍

亲友住所

其他

房东/房主姓名

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房东/房主联系电话

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来本市日期

日期 ____________

来本市事由

务工

经商

学习培训

探亲访友

随迁家属

其他

在本市从业状况

就业

经商

无业

在校学生

退休

在本市工作单位/就读学校名称

____________

单位/学校地址

____________

单位/学校联系电话

____________

拟在本市居住期限

半年以下

半年至一年

一年至三年

三年以上

本人联系电话

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婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

文化程度

小学及以下

初中

高中/中专/技校

大专

本科

研究生及以上

紧急联系人姓名

____________

紧急联系人关系

____________

紧急联系人电话

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是否已在本市缴纳社会保险

是

否

是否已在本市办理居住证

是，正在办理中

是，已办理

否

如已办理居住证，请填写证件号码

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请上传身份证正面照片

【选择文件】(5MB以内)

请上传身份证反面照片

【选择文件】(5MB以内)

请上传近期一寸免冠照片

【选择文件】(5MB以内)

其他需要说明的情况（如无请填“无”）

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