运动健康备案表

欢迎填写本运动健康备案表,本表旨在了解您的运动习惯与健康状况,以便为您提供更合适的运动建议。请根据实际情况如实填写。
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
联系电话
    ____________
您目前的运动频率是?
几乎不运动
每周1-2次
每周3-4次
每周5次及以上
您通常参与哪些类型的运动?(可多选)
跑步/健走
力量训练(如举重、器械)
球类运动(如篮球、羽毛球)
游泳
瑜伽/普拉提
骑行
舞蹈
其他
您平均每次运动的时长是?
30分钟以内
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
您运动的主要目的是?
增强体质/健康
减肥/塑形
缓解压力/放松
社交/娱乐
提升运动表现/竞技
康复治疗
其他
您是否有长期坚持的运动计划或目标?
请简要描述您的运动计划或目标(若无可跳过)
    ____________
您是否有已知的慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)?
不清楚
您是否有以下运动相关损伤史或不适?(可多选)
膝关节损伤/疼痛
踝关节损伤/疼痛
腰背部损伤/疼痛
肩颈部损伤/疼痛
肌肉拉伤/劳损
骨折
其他
您运动前是否进行热身?
总是
经常
偶尔
很少
您运动后是否进行拉伸放松?
总是
经常
偶尔
很少
您运动时的主要感受如何?
轻松愉快
稍有疲惫但能坚持
非常吃力
常有不适或疼痛
您是否关注运动后的营养补充?
非常关注,有固定计划
比较关注,会适当补充
偶尔关注
很少关注
您通常通过哪些方式补充营养?(如蛋白粉、运动饮料等)
    ____________
您的睡眠质量如何?
非常好,醒来精力充沛
较好
一般,偶有失眠
较差,经常失眠或睡眠不足
您是否感觉运动对您的睡眠有积极影响?
是,非常明显
是,有一定帮助
不明显
否,有时反而影响睡眠
您最近一个月内,是否因运动导致身体不适而需要休息或就医?
若曾因运动导致不适,请简要描述情况(如无可跳过)
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请对您目前的整体健康状况进行评分(1-5分,1分为非常差,5分为非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您目前的运动效果满意度进行评分(1-5分,1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否希望获得专业的运动指导或建议?
非常希望
比较希望
一般,可有可无
暂时不需要
您对运动或健康方面还有哪些具体的疑问或需求?
    ____________
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________

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