过去一个月，您通常需要多长时间才能入睡？
≤15分钟
16-30分钟
31-60分钟
> 60分钟
过去一个月，您是否出现过以下睡眠问题？（可多选）
夜间醒来次数多
醒得过早且无法再次入睡
夜间打鼾
做噩梦
腿部不适感（如酸胀、蚁走感）
夜间呼吸不畅
以上均无
过去一个月，您使用助眠药物（包括褪黑素等保健品）的频率是？
过去一个月，您白天感到困倦、影响日常活动的频率是？
过去一个月，您是否因为困倦而在开会、驾驶或社交时难以保持清醒？
从未发生
每月少于1次
每周1-2次
每周3次或更多
您通常的睡觉时间是？
22:00前
22:00-23:00
23:00-00:00
00:00以后
您通常的起床时间是？
6:00前
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00以后
过去一个月，您每周有多少天能达到自己期望的睡眠时长？
您认为以下哪些因素对您的睡眠质量影响较大？（可多选）
工作或学习压力
情绪问题（焦虑、抑郁等）
睡眠环境（噪音、光线、床具）
饮食（咖啡、茶、夜宵）
电子产品使用
身体不适或疼痛
作息不规律
其他
如果有午睡，通常的时长是？
≤30分钟
31-60分钟
1-2小时
2小时以上
不午睡
请评价您的睡眠对您日间情绪的影响程度（1为无影响，5为影响极大）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价您的睡眠对您日间工作效率的影响程度（1为无影响，5为影响极大）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前是否有希望通过改善睡眠来解决的具体困扰？请简要描述：
您对改善自己的睡眠质量有多大意愿？
非常愿意，愿意尝试多种方法
比较愿意，可以做一些调整
一般，看情况
不太愿意，顺其自然