保障需求备案表

为全面了解您的保障需求,以便为您提供更精准的服务,请根据实际情况填写以下信息。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您目前的主要职业是?
在校学生
企业职员
公务员/事业单位
自由职业
个体经营
退休
其他
您目前的年收入范围是?
10万元以下
10-20万元
20-50万元
50-100万元
100万元以上
您希望通过保障计划主要解决哪些方面的担忧?(可多选)
重大疾病医疗费用
意外伤害导致的收入中断
家庭主要成员(如配偶、子女)的生活保障
个人/父母的养老规划
子女的教育金储备
家庭资产保全与传承
其他
您目前是否已经拥有任何商业保障(如商业保险)?
是,已有多份
是,仅有一份基础保障
否,完全没有
您计划每年用于保障规划的预算大约是?
5000元以下
5000-1万元
1-3万元
3-5万元
5万元以上
您希望保障计划覆盖的期限是?
短期(1-5年)
中期(5-20年)
长期(至退休或终身)
您对保障产品的了解程度如何?
完全不了解
略有了解
比较了解
非常了解
您更倾向于通过哪种渠道了解或购买保障产品?
保险代理人/经纪人
银行渠道
互联网平台
保险公司官方渠道
朋友/家人推荐
您是否有吸烟、饮酒等生活习惯?
偶尔
经常
您是否有定期体检的习惯?
每年一次
每两年一次
不定期,感觉不适才去
几乎从不
您是否曾患有或被诊断出重大疾病?
不确定
如有,请简要说明(如无请填“无”)
    ____________
您的直系亲属(父母、兄弟姐妹)是否有重大疾病史?
不清楚
请简要说明(如无请填“无”)
    ____________
您是否有计划在未来几年内进行大额消费(如购房、购车)?
是,1年内
是,1-3年内
是,3-5年内
暂无计划
您对风险的承受能力如何?
非常保守,不能接受任何本金损失
相对保守,可接受小幅波动
稳健型,可接受中等波动以换取合理回报
积极型,愿意承担较高风险以追求更高回报
除了经济保障,您还希望获得哪些增值服务?(可多选)
健康管理咨询
预约挂号/就医绿通
法律咨询
紧急救援
其他
您对本次保障需求备案还有哪些其他补充说明或特别要求?
    ____________
推荐人姓名(如无可不填)
    ____________
推荐人联系方式(如无可不填)
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