信息留存备案表
本表用于收集和备案您的相关信息，所有数据将严格保密，仅用于存档目的。
您的全名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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手机号码
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
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所学专业
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婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
父母
配偶
子女
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
血型
A型
B型
O型
AB型
未知
过敏史（如无，请填写“无”）
____________
是否持有驾照
是
否
驾照档案编号（如无可不填）
____________
是否有护照
是
否
护照号码（如无可不填）
____________
主要工作经历（请简述最近一份工作）
____________
个人特长或技能
____________
是否同意将以上信息用于紧急情况联系
是
否
是否同意将以上信息用于内部统计分析（匿名化处理）
是
否
备案人签名（请在此处输入您的姓名）
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备案日期
日期 ____________
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【选择文件】(5MB以内)
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