化妆品备案登记表

本表用于收集化妆品产品备案所需的基础信息，请根据实际情况填写。
产品名称（中文）
    ____________
产品名称（英文）
    ____________
产品备案人/责任单位名称
    ____________
备案人/责任单位地址
省份
城市
区/县
详细地址
备案人/责任单位联系电话
    ____________
产品类别
普通化妆品
特殊化妆品（如防晒、祛斑、染发等）
具体产品功效宣称
    ____________
产品剂型
膏霜
乳液
水剂
粉剂
喷雾
凝胶
油剂
其他
若为“其他”剂型，请具体说明
    ____________
是否为进口化妆品
是
否
原产国/地区
    ____________
在华申报责任单位名称（如适用）
    ____________
产品执行标准编号/名称
    ____________
净含量/净重
    ____________
保质期（如：3年）
    ____________
产品主要成分列表（可简述或提供附件）
    ____________
是否含有《化妆品安全技术规范》中规定的限用物质
是
否
若含有，请说明物质名称及在配方中的含量
    ____________
产品是否已进行安全性评估
是，已出具报告
否，尚未进行
请上传产品安全性评估报告（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
请上传产品标签样稿
【选择文件】(5MB以内)
请上传产品实物包装图片
【选择文件】(5MB以内)
产品生产厂家名称
    ____________
产品生产厂家地址
省份
城市
区/县
详细地址
实际生产企业名称（如与备案人不同）
    ____________
产品是否委托生产
是
否
委托方名称（如适用）
    ____________
受托生产企业名称（如适用）
    ____________
备案经办人姓名
    ____________
备案经办人联系电话
    ____________
备案经办人电子邮箱
    ____________
预计备案提交日期
日期    ____________

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