应急演练登记表

为评估应急演练效果、完善应急预案,请如实填写本次演练相关信息。
本次演练的类型是?
消防演练
地震疏散演练
化学品泄漏处置演练
医疗急救演练
反恐防暴演练
其他
演练发生的日期
日期    ____________
演练开始的具体时间
时    ____________
分    ____________
演练的启动方式为?
计划内(预先通知)
计划外(突击/无通知)
演练发生的具体地点(如:XX楼XX层XX区域)
    ____________
您在本演练中扮演的角色是?(可多选)
总指挥/负责人
现场指挥
疏散引导员
抢险救援人员
医疗救护人员
后勤保障人员
参演员工/群众
观察评估员
其他
从警报发出到您开始响应行动,耗时大约为?
30秒以内
30秒至1分钟
1分钟至3分钟
3分钟以上
您是否清楚本次演练的疏散路线和集合点?
非常清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚
演练过程中,现场标识(如安全出口、方向指示)是否清晰可见?
非常清晰
基本清晰
部分模糊/缺失
完全看不到
演练中使用的通讯设备(对讲机、广播等)是否畅通有效?
非常畅通
基本畅通,偶有干扰
经常中断
完全无效
应急物资(如灭火器、急救箱)是否在指定位置且可正常使用?
齐全且完好
齐全但部分过期/损坏
部分缺失
完全缺失
请对本次演练中指挥系统的协调效率进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次演练中信息传递的准确性与及时性进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向同事推荐本次演练的模式或流程?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次演练在哪些方面表现突出?(可多选)
组织有序
响应迅速
指挥得当
物资充足
通讯顺畅
人员配合度高
流程合理
其他
您认为本次演练暴露出的主要问题有哪些?(可多选)
预案不熟悉
路线不明确
指挥混乱
通讯中断
物资缺失/失效
人员行动迟缓
外部协作不畅
其他
请描述演练过程中一个令您印象深刻的场景(正面或负面皆可)
    ____________
对于本次演练的疏散环节,您有什么具体的改进建议?
    ____________
通过本次演练,您对应急预案的熟悉程度是否有提升?
显著提升
有一定提升
感觉不明显
没有提升
您认为此类演练的频率应为?
每季度一次
每半年一次
每年一次
根据风险变化调整
其他
您的姓名(选填)
    ____________
您所在的部门/班组(选填)
    ____________

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