宿舍备案登记表
请如实填写以下信息，以便我们为您办理宿舍备案手续。
您的姓名
____________
性别
男
女
学号/工号
____________
身份类型
本科生
研究生
教职工
其他
所在院系/部门
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联系电话
____________
电子邮箱
____________
申请入住类型
新生首次入住
调换宿舍
延期住宿
其他
预计入住日期
日期 ____________
希望住宿的校区
东校区
西校区
南校区
北校区
无特别要求
希望的宿舍类型
四人间
六人间
双人间
单人间
您对宿舍设施有哪些特别需求？
空调
独立卫浴
阳台
书桌较大
储物空间充足
网络接口稳定
无特别要求
是否有同住意向室友？
是，请填写其姓名学号
否
如有，请填写意向室友姓名及学号/工号
____________
您是否有特殊健康状况需要告知？
是
否
如有，请简要说明（如过敏史、需定期服药等）
____________
您是否携带电脑入住？
是
否
您是否计划在宿舍使用大功率电器（如电吹风、小冰箱等）？
是
否
您的作息习惯
早睡早起
晚睡晚起
比较规律
不规律
您对宿舍安静程度的要求
要求非常安静
可接受一般噪音
对噪音不敏感
您的兴趣爱好（可多选）
阅读
运动
音乐
游戏
影视
其他
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人关系
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紧急联系人电话
____________
您是否已阅读并同意《宿舍管理规定》？
是
否
填表日期
日期 ____________
本人签名（确认以上信息真实有效）
请在此处签名
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