食堂食品安全备案登记表

为加强食堂食品安全管理,保障就餐人员健康,请根据实际情况如实填写本备案表。所有信息将严格保密。
食堂/餐饮单位全称
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单位统一社会信用代码
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食堂详细经营地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人/负责人姓名
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法定代表人/负责人联系电话
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食品安全管理员姓名
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食品安全管理员联系电话
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食品安全管理员证书编号
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食堂经营类型
单位内部食堂
学校食堂
医院食堂
社会餐饮(承包)
其他
供餐形式
自助餐
套餐/份饭
点餐
多种形式混合
日均供餐人次(估算)
50人以下
50-200人
201-500人
501-1000人
1000人以上
是否已取得《食品经营许可证》
是
否
《食品经营许可证》发证日期
日期    ____________
《食品经营许可证》有效期至
日期    ____________
从业人员总数
5人以下
6-10人
11-20人
21-50人
50人以上
从业人员健康证持证情况
全部持有效健康证
部分持证,部分在办理中
尚未全部办理
是否建立并执行从业人员每日晨检制度
是
否
主要食品原料(米、面、油、肉、蛋、奶等)采购来源
固定供应商(索证索票齐全)
大型商超/批发市场
多渠道采购
其他
是否建立食品原料进货查验记录制度
是,记录完整
是,记录不完整
否
食品贮存场所(仓库、冷藏冷冻设备)是否符合要求
完全符合
基本符合,有少量不足
不符合
食品加工区域布局是否做到生熟分开、荤素分开、清洁区与污染区分开
完全做到
基本做到
未完全做到
餐具清洗消毒方式
热力消毒(消毒柜)
化学消毒(消毒液)
委托专业公司消毒
其他方式
餐厨废弃物处理方式
与有资质单位签订收运协议
交由物业或环卫部门统一处理
自行处理
其他
是否制定食品安全事故应急处置预案
是,并定期演练
是,但未演练
否
近一年内是否发生过食品安全事故或收到相关投诉
无
有,已妥善处理
有,正在处理中
本食堂已配备的食品安全设施设备有哪些?(可多选)
“三防”设施(防蝇、防鼠、防尘)
带盖垃圾桶
专用留样冰箱及留样盒
食品中心温度计
油烟净化装置
明厨亮灶监控系统
其他
其他需要说明的情况或问题
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备案填报人姓名
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备案填报人职务
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备案日期
日期    ____________
单位负责人/法定代表人电子签名(确认所填信息真实有效)
请在此处签名

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