贫困生登记表
为全面了解您的家庭经济状况，以便提供精准帮扶，请如实填写本登记表。所有信息将严格保密。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
所在院系
文学院
理学院
工学院
医学院
商学院
法学院
艺术学院
其他
专业及班级
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学号
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身份证号码
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本人联系电话
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家庭户口类型
农村
城镇
家庭详细住址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭年收入（元）
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家庭主要经济来源
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家庭人口总数（包括本人）
1-2人
3-4人
5人及以上
家庭成员健康状况（可多选）
均健康
有长期慢性病患者
有残疾人士
有重大疾病患者
家庭主要困难情况（可多选）
单亲家庭
孤儿
低保户
建档立卡贫困户
家庭遭受重大自然灾害
家庭遭受重大意外事故
父母无固定收入
其他
是否已申请国家助学贷款
是
否
是否已获得其他资助
是
否
已获得资助的名称及金额（若无请填“无”）
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父亲姓名及职业
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母亲姓名及职业
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家庭联系电话
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个人银行卡号（用于资助发放）
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开户行名称
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在校期间月平均生活费（元）
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主要生活支出项目（可多选）
伙食费
住宿费
学习资料费
交通费
通讯费
医疗费
其他
您认为目前面临的最大困难是什么？
____________
您希望获得哪方面的帮助或支持？
____________
请上传家庭困难证明（如低保证、残疾证等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生证或校园卡照片
【选择文件】(5MB以内)
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