居民信息收集表
您好！本表旨在收集居民基础信息，以便更好地提供社区服务。请根据您的实际情况填写，所有信息将仅用于内部管理并严格保密。感谢您的配合！
您的姓名
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性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
本地户籍
外地户籍
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
目前就业状况
在校学生
在职
待业/求职中
退休
其他
您的工作单位/学校名称
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您是否为党员？
是
否
您是否为退役军人？
是
否
您是否为本社区志愿者？
是
否
您是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
是
否
您希望社区提供哪些服务或活动？（可多选）
健康讲座/义诊
文体活动（如广场舞、球类）
亲子/儿童活动
技能培训（如电脑、烹饪）
法律援助/咨询
老年人关爱服务
其他
您的紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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与紧急联系人的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
其他
您是否愿意参与社区事务讨论或担任楼栋长？
非常愿意
可以考虑
暂时不愿意
您对社区建设或服务有何意见或建议？
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