群众信息备案表

您好，本表旨在收集基本信息，以便更好地为您提供服务。请根据您的实际情况填写。

姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

手机号码

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电子邮箱

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教育程度

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

当前职业

在校学生

企业职工

机关/事业单位人员

自由职业者

退休人员

待业/无业

其他

工作单位或就读学校

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政治面貌

中共党员

共青团员

民主党派人士

群众

民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

户籍类型

城镇户籍

农村户籍

主要收入来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入

转移性收入

无固定收入

您平时获取信息的主要渠道是？

电视/广播

报纸/杂志

互联网（网站/APP）

社交媒体（微信/微博等）

社区宣传栏/通知

亲友告知

其他

您是否了解本社区的公共服务项目？

非常了解

比较了解

一般

不太了解

完全不了解

您希望社区提供哪些类型的活动或服务？

文体娱乐活动

健康知识讲座

法律/政策咨询

就业技能培训

老年人/儿童照料

便民维修服务

邻里互助活动

其他

请对您当前居住社区的治安状况进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

您是否愿意参与社区组织的志愿服务？

非常愿意

愿意

视情况而定

不太愿意

不愿意

如果您愿意参与志愿服务，请说明您擅长的领域或技能

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您家中有无需要特殊关怀的成员（如高龄老人、残疾人、重病患者等）？

有

无

如有需要特殊关怀的成员，请简要说明情况

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您是否拥有自有住房？

是

否

您的主要出行方式是？

步行/自行车

电动自行车/摩托车

公共交通

私家车

网约车/出租车

您对当前居住环境的满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

您对社区建设或服务有何具体建议？

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请上传您的身份证正面照片

【选择文件】(5MB以内)

请上传您的身份证反面照片

【选择文件】(5MB以内)

本人承诺以上所填信息真实有效，请签名确认

请在此处签名

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