居民诚信登记表

为完善社区信用体系建设,请如实填写以下信息,感谢您的配合。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您是否为本小区常住居民?
您在近一年内是否有过违反社区公约的行为(如乱扔垃圾、噪音扰民等)?
您主要通过哪些方式了解社区信息?(可多选)
社区公告栏
业主微信群
社区工作人员通知
邻居告知
其他
您是否按时缴纳物业费/管理费?
总是按时
偶尔延迟
经常延迟
您是否积极参与过社区组织的活动(如卫生清洁、节日庆祝等)?
经常参与
偶尔参与
从未参与
您是否愿意在邻里需要时提供帮助(如临时照看物品、紧急联络等)?
非常愿意
视情况而定
不太愿意
您对社区公共设施(如健身器材、公共座椅)的使用和维护态度是?
爱护使用,主动维护
正常使用,不故意破坏
较少使用,不太关心
请对您所在社区的邻里关系和谐程度进行评分(1分表示非常不和谐,5分表示非常和谐)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因不实信息(如虚假申报、不实投诉)对社区管理造成困扰?
您认为个人诚信行为对社区整体氛围的影响大吗?
影响非常大
有一定影响
影响不大
您认为以下哪些是居民应具备的基本诚信行为?(可多选)
遵守社区规定
按时缴纳费用
邻里互助
如实申报信息
爱护公共环境
其他
您对提升社区诚信建设有何建议或意见?
    ____________
您是否同意将本次填写的信息(脱敏后)用于社区信用档案建设?
同意
不同意
本人承诺以上所填信息真实有效,并愿意遵守社区诚信公约。
请在此处签名

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