居民统计登记表

您好!为更好地了解社区人口结构与服务需求,特开展本次居民信息统计。问卷采用匿名方式,所有数据仅用于统计分析,我们将严格保密。感谢您的参与!
您的姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
您的民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您的政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
民主党派成员
群众
您的受教育程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
您的户口性质
本地城镇户口
本地农村户口
外地城镇户口
外地农村户口
您目前的就业状况
在校学生
在职
离退休
失业/待业
自由职业
家庭主妇/夫
其他
您从事的行业(如在职或自由职业)
农、林、牧、渔业
制造业
建筑业
批发和零售业
交通运输、仓储和邮政业
住宿和餐饮业
信息传输、软件和信息技术服务业
金融业
房地产业
租赁和商务服务业
科学研究和技术服务业
水利、环境和公共设施管理业
居民服务、修理和其他服务业
教育
卫生和社会工作
文化、体育和娱乐业
公共管理、社会保障和社会组织
国际组织
其他
您在本社区的居住时长
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您目前的居住方式
自有住房
租住
借住亲友家
单位宿舍
其他
您的常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的手机号码
    ____________
您目前的家庭人口数(同住)
1人
2人
3人
4人
5人
6人及以上
您家庭中是否有以下成员?(可多选)
6岁及以下儿童
7-15岁青少年
60-79岁老年人
80岁及以上高龄老人
残障人士
慢性病患者
以上均无
您家庭的月收入范围(元)
3000元以下
3000-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20001-50000元
50000元以上
您家拥有私家车的情况
1辆
2辆
3辆及以上
您主要的出行交通方式
步行/自行车
电动车/摩托车
公共交通(公交/地铁)
私家车
网约车/出租车
其他
您对社区以下哪些服务或设施有需求或建议?(可多选)
医疗卫生服务
养老服务
托幼服务
文体活动场所
社区食堂
便民商业
停车管理
公共绿化与环境
社区安全
邻里互助
其他
总体而言,您对当前社区生活的满意度如何?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐本社区作为居住地?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对于社区建设,您还有哪些具体的意见或建议?
    ____________

23题 | 被引用0次

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