您在本社区的居住人员构成（可多选）
独自居住
与配偶同住
与子女同住
与父母同住
其他亲属同住
与非亲属合租
您目前的工作状态
在校学生
在职
退休
待业/无业
自由职业/个体经营
您的个人月收入大致范围
3000元以下
3000-6000元
6000-10000元
10000-20000元
20000元以上
您主要通过哪些渠道获取社区信息？（可多选）
社区公告栏
业主/居民微信群
社区工作人员通知
邻居告知
社区公众号/APP
其他
您是否了解并同意社区收集您的上述基本信息用于社区服务？
完全了解并同意
基本了解并同意
部分了解，希望进一步解释
不同意
您是否愿意接收社区发送的活动通知、政策宣传等信息？
愿意，任何形式均可
愿意，仅限短信/微信
不愿意
视情况而定
您希望社区未来优先开展哪些类型的活动或服务？（可多选）
健康义诊/讲座
文体娱乐活动
技能培训/就业指导
老年人关爱服务
儿童托管/课外活动
便民维修服务
邻里互助活动
法律/政策咨询
您家中有无需要特别关注的成员？（如高龄老人、婴幼儿、残障人士、重大疾病患者等）
如有需要特别关注的成员，请简要说明情况（如无请填“无”）
您对社区目前的公共服务（如环境卫生、安全管理等）整体满意度如何？
请在此签名，确认以上信息属实并授权社区按规定使用。