户籍证明登记表

本表用于收集您的户籍信息,以办理相关证明手续。请根据实际情况填写。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
身份证号码
    ____________
户籍类别
城镇
农村
户籍地址(精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
户籍地派出所
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士
博士
职业状况
在校学生
在职
待业
退休
其他
现工作单位或就读学校
    ____________
现居住地址(与户籍地址不一致时填写)
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地所属社区/街道
    ____________
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
户主姓名
    ____________
户主身份证号码
    ____________
申请事由
购房
入学
就业
婚姻登记
护照/签证办理
社保/医保办理
遗产继承
其他
具体事由说明(若选择“其他”,请在此处填写)
    ____________
申请日期
日期    ____________
领取方式
现场领取
邮寄(到付)
邮寄地址(如选择邮寄,请填写收件信息)
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名
    ____________
收件人联系电话
    ____________
经办人姓名(如有代办)
    ____________
经办人联系电话(如有代办)
    ____________
与申请人关系(如有代办)
亲属
朋友
同事
其他
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿首页及本人页照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传与申请事由相关的证明材料(如结婚证、房产证、录取通知书等)
【选择文件】(5MB以内)

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