教育救助备案表
本表用于收集申请教育救助的个人信息及家庭情况，以便进行资格审核与救助评估。请如实填写。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
目前就读阶段
学前教育
小学
初中
高中/中职
大专/高职
本科及以上
就读学校全称
____________
所在年级/班级
____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
身份证号码
____________
申请人联系电话
____________
监护人姓名
____________
监护人联系电话
____________
家庭主要经济来源
务农
务工
个体经营
工资性收入
政府补助/救济
其他
家庭是否为建档立卡贫困户
是
否
家庭是否为低保户
是
否
家庭是否为特困供养人员
是
否
家庭是否有残疾人
是
否
家庭是否有重大疾病患者
是
否
家庭主要劳动力是否丧失劳动能力
是
否
家庭是否遭遇重大变故（如自然灾害、意外事故等）
是
否
家庭年总收入（元）
____________
家庭总人口数
____________
家庭在校就读子女人数
____________
申请救助类型
学杂费减免
生活费补助
学习用品资助
交通费补助
其他
申请救助金额（元）
____________
申请救助事由（请简要说明家庭困难情况及申请理由）
____________
请上传申请人身份证或户口本复印件
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭经济困难证明（如低保证、残疾证、医院证明等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生证或在读证明
【选择文件】(5MB以内)
村（居）委会或学校推荐意见（可选）
____________
填表人姓名
____________
填表日期
日期 ____________
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