救助审批备案表
为规范救助审批流程，请如实填写以下信息，以便我们高效、准确地为您提供帮助。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
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现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
申请救助类型
医疗救助
教育救助
住房救助
生活困难救助
临时救助
其他
申请日期
日期 ____________
家庭主要成员（姓名、关系、年龄）
____________
家庭主要经济来源
工资收入
务农收入
个体经营
退休金/养老金
低保金
其他
家庭月均总收入（元）
____________
家庭月均总支出（元）
____________
申请救助事由简述
____________
已尝试的求助途径
社区/村委会
街道/乡镇政府
民政部门
慈善组织
社会捐助
尚未寻求帮助
是否有其他家庭成员正在接受救助？请说明
____________
申请人身份类型
城市居民
农村居民
低保对象
特困人员
残疾人
其他
是否持有残疾证
是
否
是否持有低保证
是
否
预计所需救助金额（元）
____________
预计救助金使用计划
____________
请上传身份证明文件（身份证/户口本）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如病历、诊断书、费用清单、收入证明等）
【选择文件】(5MB以内)
推荐人或证明人姓名及联系方式（如有）
____________
银行卡信息（开户行、户名、卡号，用于救助金发放）
____________
申请人签名（确认所填信息真实有效）
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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