补贴申请登记表
欢迎填写本补贴申请登记表，请根据您的实际情况如实填写，以便我们进行审核。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
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联系电话
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户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
申请补贴类型
生活困难补贴
医疗救助补贴
教育助学补贴
就业创业补贴
住房租赁补贴
其他
申请补贴起始时间
日期 ____________
家庭人口数
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家庭月总收入（元）
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家庭月人均收入（元）
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主要收入来源
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申请补贴事由（请简要说明）
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请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本首页及本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传收入证明或相关证明材料
【选择文件】(5MB以内)
银行卡号
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开户银行
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开户人姓名（需与申请人一致）
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是否已享受其他政府补贴或救助
是
否
是否同意对申请信息进行核实
同意
不同意
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
____________
申请人签名（确认填写信息真实有效）
请在此处签名
签名日期
日期 ____________
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