妇女备案登记表

欢迎填写本备案表,此表旨在收集基本信息,以便为您提供更精准的服务与支持。
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
政治面貌
群众
中共党员
共青团员
民主党派
无党派人士
最高学历
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
目前就业状况
在职
务农
个体经营
自由职业
失业/待业
学生
退休
其他
工作单位/就读学校
    ____________
职务/专业
    ____________
家庭年收入大致范围
5万元以下
5-10万元
10-20万元
20-50万元
50万元以上
您是否了解本地区的妇女权益保护相关政策?
非常了解
基本了解
了解一点
完全不了解
您曾参与或希望参与哪些类型的社区/妇女活动?(可多选)
技能培训(如手工、烹饪、电商等)
健康知识讲座
法律咨询与援助
亲子教育
文体娱乐活动
志愿服务
创业就业指导
其他
请填写您希望参与的其他活动类型
    ____________
您是否曾获得过妇联或其他妇女组织的帮助?
如曾获得帮助,请简要说明
    ____________
您目前最关注哪些方面的支持或服务?(可多选)
就业创业
技能提升
子女教育
家庭关系
心理健康
法律维权
健康医疗
社会交往
其他
请填写您关注的其他方面
    ____________
您是否愿意成为社区/妇女活动的志愿者?
非常愿意
可以考虑
暂时不愿意
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人的关系
    ____________
健康状况
良好
一般
有慢性疾病
有重大疾病史
如有特殊健康状况,请简要说明
    ____________
个人特长或兴趣爱好
    ____________
您对社区妇女工作的整体满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对妇女工作或社区服务有何意见或建议?
    ____________

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