群众活动登记表
为规范活动管理、保障参与安全，请您如实填写以下信息。感谢您的配合！
活动名称
____________
活动日期
日期 ____________
活动开始时间
时 ____________
分 ____________
活动预计结束时间
时 ____________
分 ____________
活动地点
省份
城市
区/县
详细地址
活动性质
文体娱乐
教育培训
公益服务
社区议事
民俗节庆
其他
活动主办单位/个人
____________
活动负责人姓名
____________
活动负责人联系电话
____________
预计参与人数规模
50人以下
50-100人
100-300人
300-500人
500人以上
主要参与人群
青少年
中青年
老年人
儿童
不限
活动主要内容简介
____________
是否需要使用音响等扩音设备？
是
否
是否需要搭建临时舞台或设施？
是
否
需要哪些安全保障措施？
现场秩序维护
医疗保障
消防安全检查
应急预案
其他
其他需说明的安全事项
____________
是否涉及收费？
是
否
若收费，请说明收费标准及用途
____________
请上传活动方案或流程安排
【选择文件】(5MB以内)
请上传负责人身份证复印件
【选择文件】(5MB以内)
紧急情况联系人（非负责人）
____________
紧急情况联系电话
____________
是否已购买公众责任险？
是
否
计划购买
请评估活动的安全风险等级（1-低风险，5-高风险）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
活动负责人承诺：本人已阅读相关规定，对填报信息的真实性负责，并将承担活动组织管理及安全主体责任。
请在此处签名
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