投诉受理登记表

感谢您使用我们的投诉受理服务。请如实填写以下信息,以便我们能准确记录并高效处理您的投诉。
投诉发生日期
日期    ____________
投诉发生时间(大致)
时    ____________
分    ____________
投诉涉及的主要问题类型
产品质量
服务质量
售后服务
价格争议
虚假宣传
合同纠纷
安全隐患
其他
请简要描述投诉事由
    ____________
被投诉对象(如:公司名称、部门、个人姓名)
    ____________
投诉事件发生地点
省份
城市
区/县
详细地址
您与投诉对象的关系
消费者/客户
合作伙伴
内部员工
公众/旁观者
其他
投诉人姓名
    ____________
投诉人身份
个人
企业/组织代表
投诉人联系电话
    ____________
投诉人电子邮箱
    ____________
投诉人联系地址
省份
城市
区/县
详细地址
您是否已就此事与被投诉方进行过沟通?
是,已沟通
否,未沟通
若已沟通,请简述沟通情况及对方回应
    ____________
您希望我们通过何种方式与您联系?
电话
电子邮件
短信
信函
无需联系,仅备案
本次投诉的紧急程度
非常紧急,需立即处理
紧急,希望尽快处理
一般,按流程处理即可
不紧急,仅作备案
您的核心诉求是什么?(例如:道歉、退款、赔偿、改善服务、纠正错误等)
    ____________
请上传相关证据材料(如合同、票据、照片、录音、聊天记录等),支持多个文件
【选择文件】(5MB以内)
您是否愿意参与后续的调解或调查?
愿意
不愿意
视情况而定
其他需要补充说明的情况
    ____________
您对本次投诉处理流程的初始满意度(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能将我们的投诉受理服务推荐给朋友或同事?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您从何种渠道获知本投诉受理渠道?
官方网站
宣传海报/单页
朋友/同事推荐
社交媒体
搜索引擎
其他
投诉人签名(确认以上信息属实)
请在此处签名

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