投诉调查登记表

为妥善处理您的投诉,请您如实填写以下信息。我们承诺对您的个人信息及投诉内容严格保密。
投诉发生日期
日期    ____________
投诉发生时间(大致时段)
时    ____________
分    ____________
您希望通过哪种方式接收反馈?
电话
电子邮件
短信
无需反馈
投诉涉及的主要问题类型是?
服务质量
产品质量
价格收费
虚假宣传
工作人员态度
安全隐患
环境卫生
其他
请具体描述投诉事件(时间、地点、人物、经过)
    ____________
该事件对您造成了哪些具体影响或损失?
    ____________
您希望我们如何处理此事?(可多选)
道歉
退款
赔偿
改善服务
内部处理相关人员
公开说明
其他
请提供被投诉方的具体名称(如店铺名、品牌名、部门名称等)
    ____________
被投诉方的地址或联系方式(如知晓)
    ____________
您是否已通过其他渠道反映过此问题?
是,已反映
否,首次反映
若已反映,请说明渠道及对方处理情况
    ____________
请上传相关证据(如照片、截图、录音、合同、票据等),最多5个文件
【选择文件】(5MB以内)
请评价您在此次事件中的整体不满意度(0-10分,0为完全不满意,10为非常不满意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为造成此问题的主要原因是什么?
管理不善
员工失职
流程缺陷
沟通不畅
不可抗力
其他
您的姓名
    ____________
性别
保密
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
联系地址(用于寄送书面材料)
省份
城市
区/县
详细地址
您与投诉对象的关系是?
消费者/客户
供应商/合作伙伴
内部员工
公众/社区居民
其他
您是否有其他补充信息或诉求?
    ____________
您是否愿意配合我们进行进一步的调查取证?
愿意
视情况而定
不愿意
请对我们本次投诉受理流程的便捷性进行评分(1-5星,1星为非常不便,5星为非常便捷)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请签名确认以上信息属实
请在此处签名

24题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建