户口本办理登记表

您好!请填写以下信息,以便我们为您办理户口本相关业务。请确保所填信息真实、准确。
您本次需要办理的业务类型是?
新立户
户口本换发(遗失、损坏)
户口本补发
户口本信息变更
其他
申请人姓名
    ____________
申请人性别
申请人出生日期
日期    ____________
申请人身份证号码
    ____________
申请人联系电话
    ____________
申请人现户籍地址(请详细填写至门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
申请人与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
户主姓名
    ____________
户主性别
户主身份证号码
    ____________
户主联系电话
    ____________
本次办理是否涉及人口增减?
是,增加人口
是,减少人口
若涉及人口增减,请说明原因(例如:出生、死亡、迁入、迁出等)
    ____________
是否有随迁人员?
若有随迁人员,请提供其姓名、身份证号码及与申请人关系(可填写多位)
    ____________
本次办理需要提交哪些材料?(请根据实际情况勾选)
申请人身份证原件及复印件
原户口本(换发/变更时)
房产证明或住房租赁合同
结婚证/离婚证
出生医学证明
亲属关系证明
其他
若选择“其他”材料,请具体说明
    ____________
办理方式选择
现场办理
邮寄办理(请确保地址准确)
线上预审
若选择邮寄,请填写收件地址(请确保地址准确)
省份
城市
区/县
详细地址
收件人姓名(若与申请人不同)
    ____________
收件人联系电话
    ____________
您是否已了解相关办理费用?
是,已了解
否,需要咨询
您希望通过何种方式接收办理进度通知?
短信
电话
电子邮件
无需通知
请填写用于接收通知的手机号码或电子邮箱
    ____________
您希望预约的办理日期(如有需要)
日期    ____________
您希望预约的办理时间段(如有需要)
时    ____________
分    ____________
其他需要说明的情况或特殊需求
    ____________
申请人签名(承诺所填信息真实有效)
请在此处签名

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