护照申请信息收集表

欢迎使用护照申请信息收集表。请根据您的实际情况,如实、完整地填写以下信息,以便我们为您高效办理护照申请手续。
申请人中文姓名
    ____________
申请人拼音姓名(请与身份证件一致)
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
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民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
出生地(省/市)
    ____________
现户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
手机号码
    ____________
电子邮箱
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婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
工作单位及职务
    ____________
家庭住址(与户籍地址不同时填写)
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申请事由
旅游
商务
探亲
留学
工作
其他
如为“其他”事由,请具体说明
    ____________
计划出国日期
日期    ____________
是否持有有效护照
是,且为首次申请
是,且为换发
否,首次申请
如为换发,请填写旧护照号码
    ____________
旧护照是否遗失或损毁
是,遗失
是,损毁
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人关系
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
取证方式
邮寄(请确保地址准确)
现场领取
邮寄地址(如选择邮寄)
省份
城市
区/县
详细地址
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿本人页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传符合规定的护照照片(白底、深色衣服、免冠)
【选择文件】(5MB以内)
是否同意本表所填信息用于护照申请及相关核查
申请人签名(请手写签名,确保清晰)
请在此处签名

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