暂住证申请信息收集表

请根据您个人实际情况,如实填写以下信息,以便我们为您办理暂住证。所有信息将严格保密。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
户籍所在地(省/市/县)
    ____________
户籍所在地详细地址
    ____________
本人联系电话
    ____________
当前在本市的居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
居住处所类型
自购房
租赁房屋
借住亲友家
单位宿舍
其他
房主/出租人姓名
    ____________
房主/出租人联系电话
    ____________
来本市事由
务工
经商
学习培训
投靠亲友
探亲访友
就医
其他
现工作/学习单位名称
    ____________
现工作/学习单位地址
    ____________
单位联系电话
    ____________
预计居住时长
3个月以下
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
预计离开本市日期
日期    ____________
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人关系
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
是否首次在本市办理暂住证
上次暂住证办理日期
日期    ____________
请上传本人身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传本人身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传居住处所证明(如房产证、租赁合同、房主身份证复印件等)
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况(如无,请填“无”)
    ____________
申请人签名(确认以上信息真实有效)
请在此处签名

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