户口补录登记表

您好,为办理您的户口补录手续,请根据实际情况填写以下信息。所有信息将严格保密,仅用于户籍管理。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
公民身份号码
    ____________
民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
文化程度
文盲或半文盲
小学
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生
博士研究生
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
联系电话
    ____________
现居住地址(请详细填写至门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
户口补录原因
出生未申报
退伍/复员/转业未落户
刑满释放/解除劳教未落户
出国(境)定居注销后回国(入境)恢复
户口迁移证件遗失或超过有效期限
其他原因
请具体说明补录原因
    ____________
原户口注销日期(如适用)
日期    ____________
原户口所在地(省/市/县)
    ____________
原户口详细地址
    ____________
父亲姓名
    ____________
父亲公民身份号码
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲公民身份号码
    ____________
配偶姓名(如已婚)
    ____________
配偶公民身份号码(如已婚)
    ____________
工作单位或就读学校
    ____________
单位/学校联系电话
    ____________
是否拥有合法固定住所
合法固定住所地址(如有,请详细填写)
省份
城市
区/县
详细地址
是否同意将户口登记在上述合法固定住所
如不同意,请说明拟落户地址
    ____________
请上传申请人近期一寸免冠白底彩色照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料(如出生医学证明、原户口本、结婚证、房产证等)
【选择文件】(5MB以内)

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